本網(wǎng)訊記者鄔玲玲 通訊員劉俊報(bào)道：2023年，全市醫(yī)療保障工作堅(jiān)持以人民健康為中心，緊緊圍繞“幸福醫(yī)保、健康宜城”目標(biāo)，抓重點(diǎn)、促改革、爭(zhēng)先進(jìn)、惠民生，不斷完善醫(yī)療保障各項(xiàng)制度，著力提升經(jīng)辦服務(wù)能力，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，縱深推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，嚴(yán)厲打擊各種欺詐騙保行為，有力促進(jìn)了醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，提升了人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
打通服務(wù)群眾“最后一公里”
2023年，宜城市醫(yī)保局獲得“襄陽(yáng)市基層醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)”，按照“11N”，即一個(gè)鎮(zhèn)（街道）一個(gè)便民服務(wù)工作站、一個(gè)綜合服務(wù)窗口，N個(gè)便民服務(wù)點(diǎn)模式推進(jìn)服務(wù)體系建設(shè)，逐步推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、銀行網(wǎng)點(diǎn)、企業(yè)學(xué)校延伸，打通服務(wù)群眾“最后一公里”。
在城區(qū)，醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)全部進(jìn)入市政務(wù)服務(wù)大廳，實(shí)行“一窗通辦”，讓群眾進(jìn)一扇門(mén)、取一個(gè)號(hào)、在一窗辦，一站式服務(wù)；在鎮(zhèn)（街道），按照“能放必放、應(yīng)放盡放”的原則，將46項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)全部下放到鎮(zhèn)（街道），將31項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)下放到村（社區(qū)）。目前，已依托鎮(zhèn)（街道）黨群中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成11個(gè)醫(yī)保服務(wù)工作站，依托村（社區(qū)）和村衛(wèi)生室建成248個(gè)醫(yī)保便民服務(wù)點(diǎn)。
筑牢“三重保障”防線
基本醫(yī)保保基本。2023年全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為42.93萬(wàn)人，參保率95.10%.職工醫(yī)保、居民醫(yī)保二級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)90%和75%左右。職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例最高80%、門(mén)診年度基金最高支付達(dá)3100元，居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌取消日限額，國(guó)家和省級(jí)藥品集中帶量采購(gòu)品種達(dá)482種。37種門(mén)診慢特病納入報(bào)銷(xiāo)范圍并在全省內(nèi)實(shí)時(shí)結(jié)算，其中高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排斥5個(gè)病種在湖北省外實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，醫(yī)療保障水平正在全方位提升。
大病保險(xiǎn)再減負(fù)。大病保險(xiǎn)覆蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)所有參保人員。參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用及納入統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性（特殊）病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。
醫(yī)療救助兜底線。2023年，全市最低生活保障對(duì)象、孤兒、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者、三類(lèi)監(jiān)測(cè)戶共有3.9萬(wàn)人，全部按政策給予參保分類(lèi)資助。全年醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)三重保障就診3.18萬(wàn)余人次，醫(yī)療總費(fèi)用11483.24萬(wàn)元，其中，醫(yī)保“三重保障”共計(jì)10468.6萬(wàn)元。政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到94.39%。全面落實(shí)預(yù)警監(jiān)測(cè)和依申請(qǐng)救助機(jī)制，全年共推送預(yù)警信息2112條，享受依申請(qǐng)救助159人，發(fā)放救助資金107.55萬(wàn)元，有效減輕了困難群眾看病負(fù)擔(dān)。同時(shí)，積極推進(jìn)“襄陽(yáng)惠民�！�，努力構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。
改革釋放醫(yī)保政策紅利
平穩(wěn)推進(jìn)門(mén)診共濟(jì)改革。按照“應(yīng)納盡納”的原則，全市39家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、40余家診所、130多家定點(diǎn)藥店,全部納入職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。截至12月底，全市參保職工普通門(mén)診享受職工門(mén)診待遇49.09萬(wàn)人次，使用基金3407萬(wàn)元。參保職工對(duì)職工門(mén)診政策知曉度高，職工門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇的人數(shù)占參保職工的87.4%。7000余人使用個(gè)人賬戶共濟(jì)，賬戶共濟(jì)支出180余萬(wàn)元。
穩(wěn)步推進(jìn)門(mén)診慢特病改革。為進(jìn)一步提高門(mén)診慢特病保障待遇，方便參保人員門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥，自2023年7月1日起，全市門(mén)診慢特病不再設(shè)置病種起付標(biāo)準(zhǔn)，另有8個(gè)病種只需備案無(wú)需評(píng)審，11個(gè)門(mén)診特殊疾病不設(shè)年度限額與住院基金合并使用。全省病種鑒定互認(rèn)等新政策從2024年1月1日起實(shí)施，更加利民惠民。
貫徹落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算政策。目前，全市181家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已納入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，其中48家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)門(mén)慢全部病種結(jié)算，3家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)國(guó)家規(guī)定的5個(gè)門(mén)慢病種跨省結(jié)算。
（編輯：聞俊 編審：余倩）
